（1）氧储备：拔管前需建立充分的氧储备，吸入纯氧以维持拔管后呼吸暂停时机体的氧摄取，同时可以为进一步气道处理争取时间。

（2）体位：尚无证据表明某一种体位适合所有拔管的患者，目前主要倾向于头高脚低位（半卧位）和半侧卧位。头高脚低位尤其适用于肥胖或患有睡眠性呼吸暂停的患者，左侧卧头低位常用于未禁食和禁饮的患者。

（3）吸引：拔管前必须保证充分吸引分泌物和血液，直视下吸引损伤更轻。

（4）肺复张措施：在吸气高峰同时放松气管导管套囊并随着发生的正压呼气拨出气管导管可产生一个正压的呼气，有利于分泌物的排出，并减少喉痉挛和屏气的发生率。

（5）牙垫：牙垫可防止麻醉中患者咬闭气管导管导致气道梗阻。 

（6）拔管时机：根据拔管时机可将拔管分为清醒和深麻醉下拔管。

1、概念：胸腔闭式引流术是主要用于各类气胸，血胸、脓胸等患者的引流术。

2、拔管指征

（1）胸管内没有气体逸出；

（2）在没有胸腔内感染、出血，并且引流通畅的前提下，24h引流量＜100mL；

（3）查体双侧呼吸音清晰、对称；

（4）拔管前胸片提示患侧肺膨胀良好，无明显液、气胸。

3、拔管的方法

（1）拔管时，一般先拆缝线，在深吸气后屏住呼吸，医生会迅速拔出导管，并立刻用凡士林纱布覆盖，宽胶带密封，并加压包扎1天。

（2）剪断固定引流管的缝线，用多层无菌敷料和油纱覆盖管口皮肤处，嘱患者用力深吸气后屏气，然后快速拔出胸管，压紧引流口敷料，胸带加压包扎。

（3）对于较瘦且置管时间（＞1周）者，拔管前最好缝好引流管的预置线，拔管的同时系紧缝线，避免漏气。

（4）拔管时指导患者深吸一口气，吸气末迅速拔管，用凡士林纱布封住伤口，包扎固定。

（5）拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难症状，切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等。

4、注意事项

（1）使用前应严格检查引流管是否通畅和整个装置是否密封，引流管及水封瓶有无裂缝。各衔接处、皮肤切口处均要求密封，以避免发生漏气和滑脱，并按无菌操作法安装，防止感染。

（2）术后如患者血压平稳，可采取半卧位，以利于引流及呼吸。鼓励患者咳嗽及深呼吸运动，促使胸腔内气体及液体排出，促进肺复张。

（3）将留有足够长度的引流管固定在床缘上，以免因翻身脱出。水封瓶置于地上，水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60cm，切勿高过胸腔出口平面，以防液体逆行进入胸腔。在挪动患者或患者下床活动时，需将引流管钳闭。若引流管自胸壁切口脱出，应立即用手指捏紧引流口周围的皮肤，以凡士林纱布、厚层纱布及胶布封闭引流口，并做进一步处理。若导管连接处滑脱或水封瓶损坏，应立即将近端胶管钳闭或折叠捏紧，消毒后重新装妥。

（4）保持引流通畅。注意防止引流管折叠和受压，并定时捏挤引流管，以免管腔被凝血块或脓块阻塞。引流畅通时，可见到水封瓶长波管内的水柱随呼吸动作上下波动，如无波动，可让患者做深呼吸或咳嗽，如水柱仍无波动，表示引流管不通，应检查原因并及时处理。

（5）早期给予适当的负压吸引，密切观察引流液的性质、色、量及水柱波动情况，详细记录。如发现出血或引流量过多，应通知医生处理。

（6）每日定时更换水封瓶，更换水封瓶时，应预先用两把血管钳将引流管近端钳闭，更换完毕检查无误后，再将血管钳开放，以免空气进入胸腔。全部操作过程应严格无菌。

（7）术后3～5天引流量逐步减少，达到拔管指征后即可拔除引流管。拔管后24小时内，应注意观察患者的呼吸情况，局部有无渗液、出血、漏气、皮下气肿等。如发现异常，应及时处理。

2、拔管指征

1、拔管指征

（2）保持通畅

①避免折叠、扭曲、受压

②不可高于伤口水平，高于伤口水平会导致引流液反流，导致逆行感染

（3）密切观察

①观察要点：量、色、质

Ⅰ量：50~300毫升→逐渐减少

Ⅱ色：血性→淡血性→淡黄色

Ⅲ质：粘稠、血凝块→稀薄、透明

②异常情况：

Ⅰ：血性引流液≥100ml/h

Ⅱ：术后8h血性引流液≥120ml

Ⅲ：术后24h血性引流液≥300ml

Ⅳ：鲜红色、质地粘稠、伴有血凝块且＞50ml

以上提示有活动性出血，应当做好手术止血准备